A dor localizada no nível de uma articulação não é necessariamente devida a um problema articular, isto é, estruturas adequadas às articulações (membrana sinovial, cartilagem articular, ligamentos intra-articulares, cápsula articular), mas estruturas adjacentes não articulares podem estar envolvidas (ligamentos extra-articular, tendões, bandas musculares, músculos, pele sobrejacente).
É possível diferenciar a dor articular e a dor não articular caracterizando sua qualidade e avaliando quaisquer sintomas associados.
As patologias articulares são geralmente caracterizadas por
- presença de dor profunda e generalizada,
- possível limitação da extensão do movimento, passivo ou ativo.
Eles também podem estar associados à presença de
- I crepitar,
- instabilidade,
- deformidade
- e inchaço.
Se a doença desencadeante for inflamatória, haverá os sintomas típicos da inflamação:
- dor,
- vermelhidão da pele sobrejacente,
- calor
- e inchaço.
A presença de deformidades articulares geralmente indica um processo patológico agressivo ou de longa duração.
Outro sintoma característico das doenças reumáticas é a rigidez pós-inatividade (geralmente de manhã assim que você acorda):
- se durar mais de uma hora, a rigidez inflamatória é definida (como no caso da artrite reumatóide),
- enquanto se dura menos de 30 minutos, é chamado de rigidez mecânica (como na artrose).
Algumas doenças sistêmicas envolvendo as articulações, como é o caso na artrite reumatóide, podem eventualmente ser acompanhadas por sintomas sistêmicos, incluindo
- astenia ,
- febre ,
- manifestações extra-articulares, como vasculite e serosite.
diagnóstico
história
Um elemento que pode orientar o diagnóstico é a idade do paciente:
- nos jovens, as doenças do tecido conjuntivo, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a artrite infecciosa, como a artrite reativa (ou síndrome de Reiter), são mais frequentes
- em 40-50 anos é mais característica artrite reumatóide,
- enquanto nos idosos as doenças predominantes são artrose, polimialgia reumática, gota e patologias induzidas por drogas.
O gênero também pode ser útil para abordar a causa subjacente:
- gota e espondilo-heptartrite, como espondilite anquilosante, são mais comuns em homens ,
- enquanto a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso sistêmico são características do sexo feminino , com uma relação de mulheres para homens de até 9: 1.
Dada a frequente familiaridade, é obviamente apropriado investigar se há casos de doenças articulares na família.
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O médico então se concentrará no problema ativo, pedindo ao paciente uma descrição detalhada das articulações envolvidas e, possivelmente, de que articulação a dor e o padrão de difusão a seguir começaram. O paciente terá que indicar o tipo de dor e intensidade (a dor pode ser quantificada com uma pontuação crescente) e por quanto tempo ela está presente.
Finalmente, é importante conhecer os medicamentos tomados pelo paciente, pois eles podem estar envolvidos no aparecimento de lesões articulares.
Exame clínico
Através do exame clínico, que é baseado na inspeção, palpação e aplicação de manobras específicas, o médico tentará identificar
- as estruturas anatômicas envolvidas,
- a possível natureza da patologia subjacente
- e a possível presença de manifestações extra-articulares.
Testes laboratoriais
Qualquer exame de sangue deve ser prescrito somente após uma hipótese diagnóstica, porque eles são inúteis se usados como uma triagem ou para avaliar um paciente com distúrbios reumáticos vagos, uma vez que não são específicos.
- O hemograma com fórmula leucocitária e os índices de inflamação ( PCR , ESR) podem ajudar a entender se a patologia subjacente é sistêmica e inflamatória.
- A determinação da concentração de ácido úrico no sangue pode ser necessária na suspeita de gota.
- Na hipótese de artrite reumatóide, serão avaliados o fator reumatoide e os anticorpos anti-peptídeo cíclico citrulinado (CCP).
- Anticorpos anti-núcleo (ANA), níveis de complemento e anticorpos citoplasmáticos neutrofílicos (ANCA) podem ser úteis para suspeitar de doença do tecido conjuntivo.
A análise do líquido sinovial, tomada por artrocentese, é indicada em monoartites agudas ou quando artrite por depósito de cristais (urato ou cálcio) ou infecciosos. A aparência, a viscosidade e o número de células no líquido são avaliadas e informações importantes são fornecidas para se chegar a um diagnóstico definitivo.