A dor localizada no nível de uma articulação não é necessariamente devida a um problema articular, isto é, estruturas adequadas às articulações (membrana sinovial, cartilagem articular, ligamentos intra-articulares, cápsula articular), mas estruturas adjacentes não articulares podem estar envolvidas (ligamentos extra-articular, tendões, bandas musculares, músculos, pele sobrejacente).

É possível diferenciar a dor articular e a dor não articular caracterizando sua qualidade e avaliando quaisquer sintomas associados.

As patologias articulares são geralmente caracterizadas por

• presença de dor profunda e generalizada,
• possível limitação da extensão do movimento, passivo ou ativo.

Eles também podem estar associados à presença de

• I crepitar,
• instabilidade,
• deformidade
• e inchaço.

Se a doença desencadeante for inflamatória, haverá os sintomas típicos da inflamação:

• dor,
• vermelhidão da pele sobrejacente,
• calor
• e inchaço.

A presença de deformidades articulares geralmente indica um processo patológico agressivo ou de longa duração.

Outro sintoma característico das doenças reumáticas é a rigidez pós-inatividade (geralmente de manhã assim que você acorda):

• se durar mais de uma hora, a rigidez inflamatória é definida (como no caso da artrite reumatóide),
• enquanto se dura menos de 30 minutos, é chamado de rigidez mecânica (como na artrose).

Algumas doenças sistêmicas envolvendo as articulações, como é o caso na artrite reumatóide, podem eventualmente ser acompanhadas por sintomas sistêmicos, incluindo

• astenia ,
• febre ,
• manifestações extra-articulares, como vasculite  e serosite.

diagnóstico

história

Um elemento que pode orientar o diagnóstico é a idade do paciente:

• nos jovens, as doenças do tecido conjuntivo, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a artrite infecciosa, como a artrite reativa (ou síndrome de Reiter), são mais frequentes
• em 40-50 anos é mais característica artrite reumatóide,
• enquanto nos idosos as doenças predominantes são artrose, polimialgia reumática, gota e patologias induzidas por drogas.

O gênero também pode ser útil para abordar a causa subjacente:

• gota e espondilo-heptartrite, como espondilite anquilosante, são mais comuns em homens ,
• enquanto a artrite reumatóide e o lúpus eritematoso sistêmico são características do sexo feminino , com uma relação de mulheres para homens de até 9: 1.

Dada a frequente familiaridade, é obviamente apropriado investigar se há casos de doenças articulares na família.

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O médico então se concentrará no problema ativo, pedindo ao paciente uma descrição detalhada das articulações envolvidas e, possivelmente, de que articulação a dor e o padrão de difusão a seguir começaram. O paciente terá que indicar o tipo de dor e intensidade (a dor pode ser quantificada com uma pontuação crescente) e por quanto tempo ela está presente.

Finalmente, é importante conhecer os medicamentos tomados pelo paciente, pois eles podem estar envolvidos no aparecimento de lesões articulares.

Exame clínico

Através do exame clínico, que é baseado na inspeção, palpação e aplicação de manobras específicas, o médico tentará identificar

• as estruturas anatômicas envolvidas,
• a possível natureza da patologia subjacente
• e a possível presença de manifestações extra-articulares.

Testes laboratoriais

Qualquer exame de sangue deve ser prescrito somente após uma hipótese diagnóstica, porque eles são inúteis se usados ​​como uma triagem ou para avaliar um paciente com distúrbios reumáticos vagos, uma vez que não são específicos.

• O hemograma com fórmula leucocitária e os índices de inflamação ( PCR , ESR) podem ajudar a entender se a patologia subjacente é sistêmica e inflamatória.
• A determinação da concentração de ácido úrico no sangue pode ser necessária na suspeita de gota.
• Na hipótese de artrite reumatóide, serão avaliados o fator reumatoide e os anticorpos anti-peptídeo cíclico citrulinado (CCP).
• Anticorpos anti-núcleo (ANA), níveis de complemento e anticorpos citoplasmáticos neutrofílicos (ANCA) podem ser úteis para suspeitar de doença do tecido conjuntivo.

A análise do líquido sinovial, tomada por artrocentese, é indicada em monoartites agudas ou quando artrite por depósito de cristais (urato ou cálcio) ou infecciosos. A aparência, a viscosidade e o número de células no líquido são avaliadas e informações importantes são fornecidas para se chegar a um diagnóstico definitivo.